如何增强现实正在转化血管神经外科

借助GLOW800增强现实荧光技术，外科医生有一个单一的增强视图，可以观察大脑解剖和血管流动。没有必要离开手术区域。古兹曼教授解释说:“我可以继续我的手术过程，等待染料进入，但我保持完整的3D概述我的手术领域。”

在2018年欧洲神经外科协会(EANS)大会上，Guzman教授分享了两个证明GLOW800益处的动脉瘤手术病例。看看下面的视频，以及完整的文字记录。在另一个视频中，他分享了自己对GLOW800的第一印象。

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GLOW800增强现实荧光和ICG允许观察自然颜色的大脑解剖，辅以实时血管血流，具有全深度感知。

它在神经血管手术中提供了一个增强视图，以增强动脉瘤夹闭、AVM切除、微血管减压或搭桥手术等过程中的信心。

GLOW800增强现实荧光可以通过徕卡微系统M530 OHX神经外科显微镜的目镜直接观察到。188金宝搏的网址徕卡ARveo数字增强现实显微镜也可以使用。

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本文中包含的医疗保健专业人员的陈述仅反映了他的意见和个人经验。他们不一定反映他所属的任何机构的意见。

“大家早上好，很高兴来到这里。我叫拉斐尔·古兹曼。我是巴塞尔大学神经外科的教授和神经外科的副主任。

今天我将谈谈神经血管外科，主要是关于动脉瘤夹除和作为增强现实新模式的GLOW800在我们的神经外科实践中的应用。

很高兴来到莱卡展台。今天我想谈谈我们使用GLOW800的经验，这是ICG的进一步发展，主要用于血管神经外科的吲哚菁绿术中成像。我相信你们很多人都知道ICG，我将谈论这个下一个发展。

这是最初的体验。我们已经使用GLOW800好几个月了。我将主要讲动脉瘤手术并展示，并希望说服你们，GLOW800可以成为你们在一些神经血管手术中的优势。

我要透露一些信息。

(01:49)

什么是增强现实?我们都听过这些词:增强现实，虚拟现实。真正的区别是,在增强现实,你有一个真实的图片,所以图片之间的互动体验,你习惯看显微镜,覆盖的一个虚拟映像的增强图像或这是一个增加的正常解剖结构,在这个意义上,是血管。

这一增强现实实际上可以帮助您看到超越，您在白光显微镜上没有看到的事情。您实际上可以在您在显微镜上使用时的同时查看其他信息。现在，当我写完这里的增强现实可以视觉，可以是听觉，具有不同的感觉输入。这里显然我们正在谈论视觉输入。

(02:41)

这是一个非常简单的例子 - 那不是徕卡 - 增强现实：静脉发现者，麻醉师正在使用的东西。如果你没有看到表面上的静脉，你有这个小装置，实际上可以增加你看到的表面，一个非常有用的小工具。但这是相同的想法：我们希望看到超越。

我将在接下来的几个幻灯片上做些什么，我将向您展示过去几个月内完成的动脉瘤案例的一些外科视频。

情况1

[03:16 - 09:11]

这是一个典型的大脑中动脉动脉瘤，一个54岁的男性病人，偶然的大脑中动脉动脉瘤，我们经常看到的创伤成像。这显示了梭状回，这是一个双分叶状的动脉瘤。在ICA上，这是MCA的一种特殊配置。这里有M1分支还有一个非常小的颞部分支，但是很重要的分支正如我们在血管造影术中展示的那样。然后主要的分叉是大脑外侧血管。

你可以看到动脉瘤的形状是不规则的，这里的小鼻子被认为有未来出血的风险，因此需要进行手术夹闭。所有的研究都在一个跨学科的委员会中进行讨论。这是方法，我们做一个标准的小翼点开颅术，暴露翼点区域然后为手术做准备。

这里我们直接进入手术。右边是颞叶，额叶。有时我会用牵开器，但压力很轻，不需要告诉你太多。你看这里的MCA，我们暴露动脉瘤的颈部，它不是一个大的动脉瘤，所以我们几乎可以完全暴露它。

你在这里看到的，和之前展示的一样，你看到这个小小的颞部分支附着在动脉瘤颈上，需要准备。这是颞支的准备工作，将它从动脉瘤中释放出来这样我们就可以在动脉瘤之外进行剪切。

[05:12]

这里你们看到了最后的准备工作，很明显，保留所有的容器是非常重要的，大家都知道，没什么好讨论的。我们只是欣赏一些漂亮的图片。好的，这是剪辑应用程序，我决定我可以在一开始用一个剪辑，剪辑应用程序和完全闭塞动脉瘤没有问题。所以标准做法是，在剪断之后，用微多普勒来检查血管的通畅程度，检查正常的血流，这就是我在这里做的。这些都是标准程序。

动脉瘤手术的下一步，通常是ICG。所以，我们在暗室里你们都知道在暗室里的经历你告诉你旁边的住院医生"告诉我染料什么时候进入容器"因为你有一个黑屏。这就是ICG的问题所在。因为外科医生实际上是在正常视野中但并没有意识到荧光对比进入血管并显示血管。

所以，你要做的是，黑屏总是要等很长时间。但这是故意的，它终将到来。现在你看到国际协调小组,你记录国际协调小组,协调小组通过后我已经证实血管开放,有点暗,我停止我的手术,我去看屏幕,我记得解剖学和我检查如果我看到所有的血管。

但问题是，这不是增强现实因为我失去了我的手术区域。我在3D环境中也失去了方向。所以，我不得不离开手术，这是需要改进的东西，我认为现在已经改进了，随着GLOW800的实施。

[07:13]

现在我们来看下一代。这里我们看到GLOW800。我们的手术区域是一样的，所以你可以想象我还在做手术。我在看这些血管，通过我的CaptiView，通过有图像注入的目镜，我实际上会看到血管的荧光。对于一些患者，你将观察绿色造影剂是如何到达血管的。现在这真的是增强现实因为我可以继续我的手术过程等待染料进来，但我保持完整的3D概述我的手术领域。

我有正常的深度知觉，我通常用显微镜的深度知觉。我可以放大看看是不是所有的血管都有专利。你也可以看到皮质表面有绿色的血管你可以看到没有血流的动脉瘤。

我认为这是一个真正的优势，对我来说是一个真正的下一步是用黑屏增加我们在黑屏之前，这是GLOW800。只是，不要说太多的技术性，但这是一个非常简单的注射。就像它与ICG一样，这是一个IV的染料，所以我告诉我的麻醉师“我已经准备好了血管的体内显微镜”。他注射了染料，几秒钟后会到达，我可以做我的增强图像。

这只是我的或设置，以说明一点点。一如既往，拥挤！我们使用西门子凤凰，这是西门子Zeego的新版本，以进行术中成像。我们做一个旋转血管造影;您看到图像，我可以控制我的剪辑。我不得不留下一点脖子，所以时间分支没有阻碍。但这是通常的设置。

案例2

[09:12 - 13:38]

这里我们有另一个病例，这是一个58岁的女性也有轻微的脑外伤。在这个病例中有趣的是你会注意到病人有一个外颞动脉或浅颞动脉动脉瘤除了这个多分叶的大脑中动脉动脉瘤。我先让住院医生夹住动脉动脉瘤再夹住动脉动脉瘤。这是一个很好的案例，每个人都从中受益。

这是术前3D血管造影，一个形状不规则的宽基动脉瘤。现在我也使用虚拟现实。这是我们巴塞尔大学生物工程系开发的一个软件。所以虚拟现实作为手术的准备。我想我要展示这个因为我认为它实际上增加了手术的准备。既然我可以自由地说我喜欢什么，我就给你们看这个。

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所以，在我们去手术室之前，我会和住院医生一起看病例。我们有一个虚拟的或光，我们可以照亮，实际上现在从各个方面研究动脉瘤的血管解剖。我真的可以把我们在图书馆里产生的想法转到手术室里。我认为这是为血管手术做准备的一个附加方面我们把它整合到整个夹闭动脉瘤的过程中。你可以看到动脉瘤的后壁是宽的，多分叶的，这是手术需要考虑的重要因素。

现在你几乎可以想象动脉瘤解剖学和这里的实际动脉瘤，所以这是事实之后。我们在这里看到一个分支，并且在分叉处的M2分支。我们看到一个分支，它有点模糊，一个分支在后面就是这样。因此，在MCA分叉之前，不会混淆这个早期的时间分支，这是这里的这种血管。

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再次，我会向你展示一下这种情况，对不起，它看起来有点模糊。但是，这个M2分支依赖于动脉瘤颈部，并且在准备后，在这里看到腹部，需要剪裁的动脉瘤的腹部腹部，并且您在颞叶的深度看到另一个M2分支。

手术期间，我给几个动脉瘤夹做了大小调整。首先,我以为我可以用弯曲的动脉瘤夹夹,我定位夹但我并不满意,所以,最后,我决定做一个剪辑分叉的重建,因此应用多个片段,离开这个广泛基础M2血管发出的专利。

以下是第一个剪辑的应用程序，如果您在脑海中拥有虚拟图像，实际上才能获得这种动脉瘤的腹部，分叉的腹侧，然后是第二个夹子来重建这里和第三个是很重要的迷你夹。在这里，您的腹侧基数由第一个剪辑捕获。

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现在，我们有这两种形式。你仍然会有，黑白图像，仍然会被记录下来。你仍然有这两种，但这里我们再次很好地看到了增强现实，所以我可以继续工作，我可以探索所有的血管，之前在黑暗的图像中，是很复杂的。

在这边，你应该有，它来了，这里。我们有近红外光谱，近红外图像，经典ICG。你看我的仪器是黑色的，所以我不知道我在哪里，除非我有这个叠加的血管增强现实。所以，我认为这是这项技术的真正优势，确保你的所有血管都打开。术后的结果。

CaptiView允许你在手术期间观察你的荧光如果你愿意，你可以打开或关闭它。这里是CaptiView中另一个血管的例子。

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总之，我认为我们有一个非常有趣的新技术，现在从增强的GLOW800图像中分离黑白图像，这可以在一张图片中调和两种模式，而之前你不得不离开我提到的。这是一个实时图像，你可以同时看到白光和荧光。

因此，它是增强现实，它是实时的，充分深入看法，您从手术显微镜欣赏。它让您在现场导向，我认为这是至关重要的，我现在在几个动脉瘤案件中使用它。我认为它将是AVM等其他病态的重要添加工具。我认为特别是在AVM中，您可以同时注射和工作，您可以看到您的动脉进入，在旁路手术中，您的血管在DAVF Fistulas出去的地方。

我认为一个有趣的方面是肿瘤手术，我现在已经应用了这种技术在一些脑膜瘤的病例中我试图保留旁路动脉或重要的引流静脉。你可以在手术中观察这些血管是否完整你可以观察它们是旁路的还是肿瘤血管。我认为这是这项技术的另一个迹象。我的演讲到此结束。非常感谢。”

“现在我们谈论的是增强现实。我们在看FL800，这是第一个版本，背景是黑色的，血管会亮起来。但是现在，突然间，我们的血管亮了起来，但我们仍然可以看到它周围的大脑结构，这是一种“啊哈”效应。这是一种情感效应，因为我们突然可以看到更多，我们真的离我们所认为的增强现实更近了。

这是非常重要的，因为为了保持解剖学和你的3D结构在视野内，你必须看到它。尽管我们可以想象，但是一旦你打开FL800，在第一个版本中，其他的解剖结构都消失了我们只能看到血管。

但现在我们实际上可以住在3D环境中，同时看到血管发光，所以这是对我来说，至少作为神经血管外科医生，一个很大的优势和巨大的成就。

我们第一次用的时候，成功了。所以，这并不像探索一种可能行不通的新技术，它马上就能奏效，我认为这是一个关键点，因为作为一名外科医生，你希望某些东西在手术中马上奏效。你不会想尝试尤其是你不会想在病人身上尝试。从一开始这就起作用了。

我非常相信，这是我们现有设备的一个非常重要的补充，我相信，在未来，做适当的研究，我们也可以证明使用像GLOW800这样的技术的优越性。”