1.最初的病人表示
病人:
24岁男性，病史4个月
- 多次发作，其中两次被描述为强直性阵挛性发作。其他为局灶性癫痫发作，其特征是意识丧失，随后迅速出现左手自动性、塌陷，几分钟后恢复意识
- 受损的意识
- 严重的头痛，特别是在癫痫发作后
神经系统检查显示，与相似年龄和教育程度的健康人群相比，注意力和记忆功能略有下降。运动、步态、平衡或感觉功能未见异常。患者接受卡马西平(200 mg, 3次/天)治疗，未改善癫痫发作。进一步的评估和成像以调查潜在的原因(见图1-8)。
诊断:
- 左颞极AVM: Spetzler-Martin II级
- 病灶大小2.5厘米
- 多种供血来源:主要来自大脑中动脉和大脑后动脉
- 多个引流点，包括上矢状窦吻合静脉、岩下窦分支、基底静脉、脑大静脉
处理决定:
经过多学科审查，我们决定手术切除AVM，原因如下:
- 患者对抗惊厥药物治疗反应不佳
- 如果不切除，这种畸形出血的风险仍然很高
- 对于Spetzler-Martin II级AVMs的治疗选择是显微手术切除，因为这可以提供即时治疗，且复发风险低
手术的目的是控制癫痫发作，防止可能导致神经后遗症的出血性发作。
有关AVM的曝光、剪接及切除的录像，请参阅视频在文章的结尾．
2.术前评估
术前影像学
术前影像:AVM供应
术前图像:AVM引流
术前评估图像-窃取
3.术中病程及影像
行颞前开颅术，利用侧侧、外侧额下、颞下和颞下走廊。此开颅术可显露颞上回、中回和下回、Sylvian裂隙、额中回的下半部分。
有关AVM的曝光、剪接及切除的录像，请参阅视频在文章的结尾．
AVM第一次评估
视频1:AVM首次使用GLOW800评估。外科医生能够操纵和探索的立体视图，同时评估血流。
视频2:AVM通过深层夹层评估，清楚显示动脉期充盈。在手术过程中，GLOW800显示存在需要断开的瘘管，以及它们与AVM病灶、周围血管和脑实质的关系。
AVM切除术
GLOW800有助于了解AVM的表面结构，并确认早期决定的手术策略。
在AVM的初步评估后，Chaddad教授在蛛网膜间隙使用锋利的剥离术打开Sylvian裂。为了更好地显露AVM，他将额叶与颞叶分离，暴露了AVM的主要供血动脉——大脑中动脉。
GLOW800实时显示了血管和脑实质的血流，允许在评估解剖结构的同时继续工作。然后将浅表馈线和分流管与AVM断开。
然后进行更深的环周剥离，凝固并切断喂食血管，以逐步减少通过AVM的流量。
通过颞下走廊进入大脑后动脉分支。
视频3:在GLOW800下切除瘘。这表明GLOW800宽容运动，帮助不间断的工作流程。
视频4:瘘管和喂食器被排除后，AVM的延迟充盈。这有助于外科医生在手术进行时更好地评估治疗。
视频5:在完全排除正常循环之前，由于排除了更多的馈线，AVM的延迟填充。
视频6:AVM被排除在循环之外，但尚未切除。没有血流进动静脉畸形的中心。
GLOW800后AVM排除
视频7:AVM切除后的GLOW800。GLOW800证实完全排除正常循环，病变近端血管通畅，没有任何异常的早期引流静脉。
4.手术后
术后检查及出院:
- 患者于术后第8天出院，Rankin评分为0
- 6个月后，患者没有新的癫痫发作，也没有新的神经或神经心理缺陷。
5.GLOW800增强现实荧光的影响
在血管神经外科手术中一个增强视图可以提高术中诊断的信心
- 一个增强的实时视图意味着不再需要回忆和试图调和黑白血流视频与自然解剖视图
- 清晰的轮廓有助于限制周围穿孔器和小血管的潜在损害或阻塞
- 全深度知觉和无黑暗边缘支持明确的空间方向，以帮助操纵血管
提高治疗的信心
glow800ar可视化支持血管神经外科手术的每个步骤，也支持术后成像。例如，在AVM治疗期间，它有帮助:
- 操纵动静脉畸形，在观察血流的同时，超越浅表解剖视图进行评估
- 在立体视图中自信地评估流入和流出的流动动力学
- 评估不同时期(动脉期和静脉期)AVM的充盈和排空情况
- 观察当喂食器和瘘管断开以及手术进行时AVM充盈率和时间的变化
- 确认完全排除和/或将AVM从正常循环中切除，并评估血管通畅程度。
是未来神经外科实践和培训的基本工具
在双目图像注射(CaptiView)中，更好地定义(降低)吲哚菁绿(ICG)的剂量足以产生流动效应，而不使整个手术视野饱和。此外，显微镜的监视器提供了一个完美的视图，观察者可以很容易地理解解剖和AVM排除策略。图像设置可以毫不费力地改变，以优化视图的需要。
视频8:视频显示AVM的曝光、剪切和排除馈线和切除AVM。
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下载案例研究GLOW800增强现实荧光在AVM治疗中的应用(pdf)
