故事

无雾视-白内障手术的趋势

白内障手术已经实施了几个世纪,是当今世界上最常见的手术之一。超现代的手术技术,微小的切口和高质量的假体镜片,使手术极其安全,并产生良好的效果。尽管如此,白内障手术一直在不断完善。Antoine P. Brézin, René Descartes Université Paris V眼科教授,Cochin Hospital, Assistance Publique - Hôpitaux de Paris眼科主任,是白内障手术专家,培养未来的眼科医生。

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Brézin教授,过去几年白内障手术最重要的创新是什么?

过去25年里最重要的创新是白内障超声乳化。使用这种技术,在角膜上开一个切口,打开晶状体囊,然后用超声波探头将晶状体打碎(乳化)成小块,然后抽吸出来。保留囊的后部,并将人工晶状体植入其中。由于该技术的眼部切口只有几毫米大小,因此超声乳化手术提高了手术的安全性,并大大缩短了康复时间。除一些发展中国家外,这是目前世界各地都在使用的标准方法。

20年前,第一台可折叠人工晶状体出现在市场上。只要人工晶状体是刚性的,角膜切口必须与人工晶状体一样大,即至少6毫米。随着新型可折叠材料如丙烯酸和硅树脂的出现,超声乳化手术的切口只需要达到所需的大小,即3毫米或更小。

从那时起,为了将超声乳化手术所需的切口尺寸最小化,以及生产出可以通过越来越小的开口植入的晶状体,该行业就展开了激烈的竞争。因此,必要的切口长度减少到2.3 - 2.4毫米。今天甚至有一种超声探头可以通过1.8毫米的开口。目前,有很多关于这些极度折叠的镜片是否会牺牲质量的讨论。但现在有一种明确的趋势,即通过微切口白内障手术(MICS)。


在新镜片的开发方面取得了哪些进展?

我们过去只有单焦镜片,病人可以近距离看或远距离看,需要额外的眼镜来矫正视力。然后,工业发展了多焦透镜,尽管它们不能真正弥补缺失的调节。他们在视网膜上敏锐地聚焦一个近景和一个远景,然后眼睛选择正确的图像。然而,这可能会以牺牲对比敏感度为代价,而且这种类型的晶状体并不适合每一个患者。

一种全新的方法是调节镜头。新的材料和设计被开发出来,以使眼睛中的晶状体能够主动聚焦。这些晶状体可以利用这一事实,即在非常年老的患者中,负责调节的睫状肌通常仍有功能。有了这样的隐形眼镜,我们可以完全恢复病人的视力。在这方面进行了大量的研究,但产品尚未取得足够令人满意的结果。

你做过多少次白内障手术,手术时间是多长?

我昨天做了12次手术。一年中,我做了大约500例手术——与全职做手术的同事相比,这并不是一个特别大的数字,他们做的手术多达1000例。我还在一家大学医院工作,在那里我的部分工作是培训白内障手术的医生。


我在两个手术室平行工作。当我在一个房间做手术时,下一个病人在另一个房间准备。总的来说,所有的准备措施甚至比手术本身花费的时间还要长,通常需要12到15分钟。手术的持续时间还取决于晶状体的硬度,因为硬度会影响超声的破坏。

总的来说,也可以说,世界各地的行动数量在不断增加。一个原因是人们的寿命越来越长。此外,白内障手术对患者来说是安全的、没有压力的,患者不那么害怕手术,及时去看眼科医生。除此之外,白内障仍然是世界范围内可治疗和可逆失明的最常见原因。例如,印度资助了低成本白内障手术的大规模项目。

图左:现代人工晶状体,如多焦非球面的acrysof®智商备份文件夹®来自爱尔康的人工晶体,有一个特殊的光学设计,使得眼镜在大多数情况下是不必要的。由爱尔康公司提供

显微镜在白内障手术中起什么作用?

没有一台优良的显微镜,这项手术是不可能的。另一个同样重要的因素是整个过程的良好组织——尤其是因为通常使用的局部麻醉剂的效果在15分钟后开始消失。因此,显微镜必须在每次手术开始时立即准备使用。我没有时间把我的眼睛聚焦在其他任何东西上,除了通过显微镜观察病人的眼睛。显微镜还必须为助手提供良好的图像。作为医学院学生的培训师,我经常坐在助理的位置上,188bet怎么注册所以我知道这个功能有多重要。

Brézin教授在两个手术室平行工作。当他在一个房间做手术时,下一个病人在另一个房间准备。

你对未来的手术显微镜有什么期望?

例如,如果我能在显微镜中直接看到其他仪器的数据和设置,就像在图像的一个角落里有一个虚拟的覆盖,这将是一个很大的帮助。这在超声乳化手术中尤其有用,当我通过显微镜观察并根据仪器发出的不同声音来调整超声波。毕竟,我不能看仪器的屏幕。

另一点,并不仅仅适用于显微镜,是所有手术和患者数据的完全集成。未来的显微镜应该能够与医院的所有计算机和软件系统进行通信。然而,这将需要标准化的数据格式——甚至包括视频格式,以便将手术视频直接添加到患者的虚拟文件中。


René笛卡尔Université巴黎五世科钦医院

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