1.初始患者表现和初手术
病人:
一名58岁的女性,患有良好控制的高血压病病史,充满了混乱和188bet怎么注册左侧偏瘫。
诊断:
- 右MCA M1动脉瘤破裂
- 未破坏的MCA和PCOM动脉瘤
- 她唯一的药物是抗高血压。
治疗决定:
为了保护患者免于不稳定的动脉瘤,要紧急处理右MCA动脉瘤的右MCA动脉瘤。
未破裂的动脉瘤在对侧,需要另一个颅骨切开术。因此,我们选择等待第一次手术的完全恢复,然后通过微神经剪切处理未破裂的动脉瘤。
结果首次手术:用微型外科剪辑处理右MCA破裂
破裂的右MCA动脉瘤的手术成功了,她于24天后出院。出院时,她已经恢复了左腿和手臂的力量,但左面部弱点仍然存在。在住院期间评估她的心脏病专家维持了她以前的药物,并可以很好地控制她的高血压。
2.第二手术前的术前评估
第一次手术治疗右侧破裂的MCA后三个月,患者返回了未破裂的左MCA和PCOM动脉瘤的微表面剪裁。她目前的身体检查表明她的外观良好,没有心脏异常或周围血管妥协的迹象或其他疾病迹象。她的神经系统检查表明,持续的左心人面无力,但没有其他神经系统异常,包括颅神经。
以下图像显示了左ICA的注射。我们可以在3D重建中看到两个动脉瘤。由于我们既有PCOM又有MCA动脉瘤,因此我们通过pter裂颅切开术,决定采用Transsylvian方法。
3.术中课程和图像
我们进行了较小的蝶翅的撤离,进行了颅骨切开术。在这种颅骨切开术的情况下,我们暴露了中间回,西尔维安裂缝以及下部额叶的下部和一部分的上层和一部分。对于方法,我们打开了Sylvian Fissure,将额叶与颞叶分开,在那里我们可以在其中找到具有其分支的MCA(以及M1段上的动脉瘤)。在近端M1 MCA上,我们进入了颈动脉水箱,在那里我们可以找到MCA和PCOM动脉瘤。Feres Chaddad教授使用尖锐的解剖打开了Sylvian裂缝,并将解剖保持在蛛网囊上空间上。
预剪裁
使用GLOW800增强现实荧光的MCA和PCOM识别Leica Microsystems的现实荧光188金宝搏的网址
在剪辑之前,Glow800帮助看到了流经所有血管和动脉瘤的流动。Glow800还帮助区分了MCA动脉瘤上的血栓区域。
在识别主要结构 - ICA,ACA(A1),视神经,PCOM,脉络膜动脉和MCA(M1和M2分支)之后 - PCOM动脉瘤被夹住。确保保留PCOM和前脉络膜动脉至关重要。
然后,我们进行了MCA动脉瘤的阻塞。剪断这种动脉瘤时,我们必须确保M1的上部和下躯干没有扭结或扭曲,可以降低这些血管中的流动。
剪裁后视频
通过GLOW800增强现实荧光的夹子位置的视觉确认来自Leica Microsystems188金宝搏的网址
剪切后,Glow800是基本的,以显示PCOM和前脉络膜动脉的通畅,以及MCA的上部和内部躯干。Glow800是检查夹子远端流动的即时工具,该工具使人们在获取过程中可以继续工作,甚至可以将夹子定位。
4.手术后
手术后检查和出院
- GCS 15,瞳孔相等,圆形和反应到光
- 左中央面部弱点
- 正常运动功能具有肌肉力量5/5双侧
- 她在手术后4天出院
5. GLOW800在动脉瘤治疗中增强现实荧光的影响
血管神经外科手术期间的一种增强视图提高了对术中诊断的信心
- 一种增强的实时视图意味着不再需要回忆和尝试将黑白血流视频与自然的解剖学视频调和
- 清晰的描述可帮助您限制周围的穿孔器和小船的潜在折衷或阻塞
- 完整的深度感知和没有黑暗的外围支持明确的空间取向,以帮助操纵容器
提高对治疗的信心
使用GLOW800 AR可视化支持血管神经外科手术的每个步骤,还支持术后成像。例如,在动脉瘤剪辑过程中,它有帮助:
- 自信地应用动脉瘤夹
- 评估剪辑放置和动脉瘤阻塞
- 检查所有分支是否近端和剪切的动脉瘤远端都灌注,以及是否存在血管的正排填充
- 确认夹子没有引起周围血管的任何妥协,例如扭结或部分阻塞
神经外科的未来实践和培训的基本工具
在双眼图像注射(Captiview)中,更好地定义(降低)吲哚氰氨酸绿(ICG)的剂量足以生成流动效应而不饱和整个手术场的视图。此外,显微镜的监视器也提供了完美的视野,观察者可以轻松理解解剖结构和采用的剪裁策略。图像设置可以毫不费力地更改,以根据需要优化视图。
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